Consideraciones hipotéticas sobre el comportamiento viral del SARS-Cov-2 (covid-19): enfermedad multisistémica / Hypothetical considerations on the viral behavior of SARS-Cov-2 (covid-19): multisystemic disease

El virus provoca una reacción vascular inflamatoria en el endotelio arterial de varios órganos, entre ellos el pulmón (afectando el intercambio de gases en la membrana alveolo-capilar), de ahí la insuficiencia respiratoria, pero también afecta a otros órganos. Cuando una persona adquiere el nuevo coronavirus, este entra a los pulmones e infecta directamente a los alvéolos, que absorben el aire que respiramos. En casos graves, esos sacos de aire se llenan de líquido, restándole espacio para el oxígeno. Esto es lo que se conoce como neumonía por covid-19. Los alvéolos se infectan y activan el sistema inmunitario, lo que puede conducir a una tormenta de citoquinas. El SARS-Cov-2 también causa coágulos de sangre, lo que ha provocado que personas de entre 30 y 40 años mueran por accidentes cerebrovasculares. La enfermedad inflama los vasos sanguíneos y eventualmente puede dañar las arterias coronarias que llevan sangre al corazón. Entonces, cabe preguntarse: ¿no será que, además de afectar la membrana alvéolo-capilar en el pulmón, e interferir en el intercambio de oxígeno, afecta el endotelio arterial y provoca una microangiopatía diseminada con coagulopatía? Ojalá se encuentre pronto la respuesta. Miles de los mejores científicos del mundo están trabajando para intentar comprender el nuevo coronavirus; han descifrado su código genético y producido decenas de artículos que proponen posibles tratamientos y vacunas. Recomiendo un interesante artículo publicado por los Dres. Alfonso Papa y Giustino Varrassi, que creo que coincide con mi opinión sobre la afectación vascular en el SARS-Cov-2 (covid-19),1 disponible en: https://www.researchgate.net/publication/341553008. (AU)

The virus causes an inflammatory vascular reaction in the arterial endothelium of various organs, including the lung (affecting gas exchange in the alveolar-capillary membrane), hence the respiratory failure, but it also affects other organs. When a person acquires the new coronavirus, it enters to the lungs and directly infects the alveoli, which absorb the air we breathe. In severe cases, these air sacs fill with fluid, taking up space for oxygen. It is known as covid-19 pneumonia. The alveoli become infected and activate the immune system and can lead to a cytokine storm. SARS-Cov-2 also causes blood clots, which has caused people in their 30s to 40s to die from strokes. The disease inflames the blood vessels and can eventually damage the coronary arteries that carry blood to the heart. So, it is worth asking: Is it not that, in addition to affecting the alveolar-capillary membrane in the lung, and interfering with oxygen exchange, it affects the arterial endothelium and causes disseminated micro-angiopathy with coagulopathy? Hopefully the answers will be found soon. Thousands of the world's best scientists are working to try to understand the new coronavirus. They cracked their genetic code and have produced dozens of articles suggesting possible treatments and vaccines. I add an interesting article published by Drs. Alfonso Papa and Giustino Varrassi. I think it matches my opinion about vascular involvement in SARS-Cov-2 (covid-19),1 available at: https://www.researchgate.net/publication/341553008. (AU)

Primer simulacro de amputación traumática de miembro superior de necesidad y rescate en un escenario inhóspito. Base Marambio, Antártida Argentina. 9 de diciembre de 2011 / First simulacrum of traumatic upper limb amputation of necessity and rescue a bleak scenario. Bse Marambio, Antarctica Argentina. December 9, 2011

Se efectuó un simulacro de amputación de necesidad y rescate en dependencias de la Base Marambio (Antártida Argentina). La amputación de una extremidad constituye un dilema al cual está sujeto un médico en determinadas situaciones críticas. Además, los intentos infructuosos para salvar una extremidad irrecuperable están asociados a una alta morbilidad y muchas veces son letales para el paciente. Existen innumerables discusiones en relación con los criterios de predicción para conservar un miembro lesionado, por lo que se han propuesto varios índices de valoración para determinar qué extremidad puede ser conservada o cuál amputada. Por ello en el presente trabajo se efectúa una revisión bibliográfica sobre el uso de tablas y/o criterios para la toma de tal decisión. Se efectuó un ejercicio simulado en el cual se consideró la escena (situación de aislamiento geográfico, características inhóspitas y recursos limitados en la Antártida) y el estado de atrapamiento de la víctima, más la irrecuperabilidad de la porción distal del miembro superior, en donde debía priorizarse la vida del paciente, respecto a la pérdida de la extremidad que ya se encontraba mutilada en forma irreversible, con el fin de ser estabilizado y extricado del lugar para ser trasladado a otro espacio para completar con mejores medios su tratamiento definitivo. Dicho ejercicio se realizó como parte de la capacitación continua del personal que se desempeña en las Bases Antárticas, que dadas las características del escenario antártico, hacen necesaria tal preparación para afrontar situaciones de extrema gravedad en un lugar inhóspito y alejado del continente.

We conducted a mock amputation and rescue agencies need the Marambio Base (Antarctica Argentina). The amputation of a limb is a dilemma which is subject to a doctor in certain critical situations. In addition, unsuccessful attempts to save a limb unrecoverable are associated with high morbidity and are often lethal to the patient. There are countIess discussions regarding prediction criteria to retain an injured limb, so that several indices have been proposed assessment to determine what can be preserved limb amputated or what, why in the present study the authors reviewed the literature on use of tables and/or criteria for making such a decision. We conducted a simulation exercise, which was considered the scene (geographical isolation, limited resources and inhospitable features in Antarctica) and the state of entrapment of the victim, plus the irrecoverable from the distal upper limb, where needed to prioritize the patient's life, about the loss of the limb that was already irreversibly mutilated, in order to be stabilized and extricated the place to be moved to a place with better ways to complete definitive treatment. This exercise was conducted as part of the continuous training of personnel working in the Antarctic Bases, that given the characteristics of the Antarctic scenario necessitates such a preparation to deal with situations of extreme gravity in an inhospitable place and away from the continent.

Primer simulacro de amputación traumática de miembro superior de necesidad y rescate en un escenario inhóspito. Base Marambio, Antártida Argentina. 9 de diciembre de 2011 / First simulacrum of traumatic upper limb amputation of necessity and rescue a bleak scenario. Bse Marambio, Antarctica Argentina. December 9, 2011

Se efectuó un simulacro de amputación de necesidad y rescate en dependencias de la Base Marambio (Antártida Argentina). La amputación de una extremidad constituye un dilema al cual está sujeto un médico en determinadas situaciones críticas. Además, los intentos infructuosos para salvar una extremidad irrecuperable están asociados a una alta morbilidad y muchas veces son letales para el paciente. Existen innumerables discusiones en relación con los criterios de predicción para conservar un miembro lesionado, por lo que se han propuesto varios índices de valoración para determinar qué extremidad puede ser conservada o cuál amputada. Por ello en el presente trabajo se efectúa una revisión bibliográfica sobre el uso de tablas y/o criterios para la toma de tal decisión. Se efectuó un ejercicio simulado en el cual se consideró la escena (situación de aislamiento geográfico, características inhóspitas y recursos limitados en la Antártida) y el estado de atrapamiento de la víctima, más la irrecuperabilidad de la porción distal del miembro superior, en donde debía priorizarse la vida del paciente, respecto a la pérdida de la extremidad que ya se encontraba mutilada en forma irreversible, con el fin de ser estabilizado y extricado del lugar para ser trasladado a otro espacio para completar con mejores medios su tratamiento definitivo. Dicho ejercicio se realizó como parte de la capacitación continua del personal que se desempeña en las Bases Antárticas, que dadas las características del escenario antártico, hacen necesaria tal preparación para afrontar situaciones de extrema gravedad en un lugar inhóspito y alejado del continente. (AU)

We conducted a mock amputation and rescue agencies need the Marambio Base (Antarctica Argentina). The amputation of a limb is a dilemma which is subject to a doctor in certain critical situations. In addition, unsuccessful attempts to save a limb unrecoverable are associated with high morbidity and are often lethal to the patient. There are countIess discussions regarding prediction criteria to retain an injured limb, so that several indices have been proposed assessment to determine what can be preserved limb amputated or what, why in the present study the authors reviewed the literature on use of tables and/or criteria for making such a decision. We conducted a simulation exercise, which was considered the scene (geographical isolation, limited resources and inhospitable features in Antarctica) and the state of entrapment of the victim, plus the irrecoverable from the distal upper limb, where needed to prioritize the patients life, about the loss of the limb that was already irreversibly mutilated, in order to be stabilized and extricated the place to be moved to a place with better ways to complete definitive treatment. This exercise was conducted as part of the continuous training of personnel working in the Antarctic Bases, that given the characteristics of the Antarctic scenario necessitates such a preparation to deal with situations of extreme gravity in an inhospitable place and away from the continent. (AU)

El hospital en emergencia: Estar preparados / The emergency hospital: Be prepared

Descripción de las principales características de un plan de emergencia de hospital: funciones del comité de emergencia, definición de efectos adversos, medidas de prevención y mitigación, alertas, plan de llamadas, evacuación, y respuesta.

El hospital en emergencia: Estar preparados / The emergency hospital: Be prepared

Descripción de las principales características de un plan de emergencia de hospital: funciones del comité de emergencia, definición de efectos adversos, medidas de prevención y mitigación, alertas, plan de llamadas, evacuación, y respuesta.(AU)

Sobrevida a lesión aórtica por herida de bala / Survival aortic lesion to gunshot wound

Se presenta el caso de un joven de 22 años, herido de bala en región toracoabdominal, con orificio de entrada en el precordio. Entre las lesiones producidas se destacó la efracción aórtica de magnitud y el taponamiento natural que se produjo en la transcavidad de los epiplones, lo que permitió su resolución exitosa, remedando lo que ocurre en las heridas cardíacas con el taponamiento pericárdico

Sobrevida a lesión aórtica por herida de bala / Survival aortic lesion to gunshot wound

Se presenta el caso de un joven de 22 años, herido de bala en región toracoabdominal, con orificio de entrada en el precordio. Entre las lesiones producidas se destacó la efracción aórtica de magnitud y el taponamiento natural que se produjo en la transcavidad de los epiplones, lo que permitió su resolución exitosa, remedando lo que ocurre en las heridas cardíacas con el taponamiento pericárdico (AU)

Tumores pediculados emergentes en los espacios pleurales / Emergent pedunculated tumor in the pleural space

Tumores de diferente estirpe pueden desarrollarse en la gran cavidad pleural o en las cisuras interlobares, a punto de partida de las pleuras o de los tejidos subyacentes, con la particularidad de que en algunos casos permanecen vinculados a la serosa parietal o la visceral mediante un pedículo relativamente delgado. En ciertas condiciones, esta propiedad permite que la formación cambie de ubicación con los movimientos respiratorios y las modificaciones posturales. El tratamiento quirúrgico es más sencillo que para otras formaciones de tamaño y forma equivalentes, porque la exéresis se lleva a cabo con sólo seccionar el pedículo. Hemos observado 5 casos, de los cuales 1 era móvil. Un tumor provenía de la pleura parietal, otro de la mediastínica y el resto de la visceral. Excepto 1 que se ubicaba en la cisura, los demás emergían en la gran cavidad. Los diagnósticos fueron: mesoteliomas 2, lipoma 1, neurilemona 1 y rabdomiosarcoma 1.

Tumores pediculados emergentes en los espacios pleurales / Emergent pedunculated tumor in the pleural space

Tumores de diferente estirpe pueden desarrollarse en la gran cavidad pleural o en las cisuras interlobares, a punto de partida de las pleuras o de los tejidos subyacentes, con la particularidad de que en algunos casos permanecen vinculados a la serosa parietal o la visceral mediante un pedículo relativamente delgado. En ciertas condiciones, esta propiedad permite que la formación cambie de ubicación con los movimientos respiratorios y las modificaciones posturales. El tratamiento quirúrgico es más sencillo que para otras formaciones de tamaño y forma equivalentes, porque la exéresis se lleva a cabo con sólo seccionar el pedículo. Hemos observado 5 casos, de los cuales 1 era móvil. Un tumor provenía de la pleura parietal, otro de la mediastínica y el resto de la visceral. Excepto 1 que se ubicaba en la cisura, los demás emergían en la gran cavidad. Los diagnósticos fueron: mesoteliomas 2, lipoma 1, neurilemona 1 y rabdomiosarcoma 1. (AU)